+ Yorum / Mesaj Ekle
1 sonuçtan 1 ile 1 arası

Konu: Ventriküler septal defekt (VSD) (karıncıklar arası delik)

  1. Ventriküler septal defekt (VSD) (karıncıklar arası delik)

    Ventriküler septal defekt (VSD) çocukluk çağında en sık rastlanan kalp anomalisidir. VSD, kalbin iki karıncığı (ventrikül) arasındaki bölmede bir delik bulunması olarak tarif edilir. Kalbin daha yüksekbasınçlı olan sol karıncığından, daha düşük basınçlı olan sağ karıncığına kan geçişi meydana gelir . VSD’nin kalbin içindeki yeri, genişliği ve sayısı (bazen birden fazla kalp deliği bulunabilir) hastanın şikâyetlerini ve uygulanacak tedaviyi etkiler.

    VSD, zamanla birlikte kapanmaya eğilimlidir. Bebeklik döneminde fark edilen VSD’lerln bir kısmı, zamanla küçülebilir ve bazen tamamen kapanabilir. Ancak kapanmaya bırakılan VSD’lerin mutlaka takip altında olması gerekmektedir. Bazı durumlarda kapanma gerçekleşmeyebilir ve akciğer atardamar basıncında kalıcı yükseklik, kalp kapaklarında yetersizlik gibi ciddi sorunlar ortaya çıkabilir. VSD, pek çok farklı kalp anomalisiyle birlikte bulunabilir. Eşlik eden anomaliye göre, çok farklı klinik tablolar oluşabilir.

    VSD, tek başına bulunduğunda, genişliği, sayısı, akciğer atardamar basıncında yol açtığı yükselme, kanın sağ karıncığa geçiş oranı, kapanma eğilimi olup olmadığı, aort kapağına yakınlığı ve bu kapakta etkilenme oluşturup oluşturmadığına bakılır. Bunların yanı sıra, hastanın şikâyetleri, büyüme, gelişme, kilo alma ve sık akciğer infeksiyonu geçirip geçirmediği sorgulanır. Tedavi planlaması bu bulgulara göre yapılır.

    Küçük VSD'si olan çocuklar, genellikle normal bir büyüme ve gelişme gösterirler. Hastalıkları çoğunlukla, rutin muayene sırasında kalpte üfürüm duyulmasıyla saptanır. Kanın sağ karıncığa geçiş oranı, genellikle düşüktür ve akciğer atardamar basıncında yükselme ortaya çıkmaz. Çoğunluğu takip edilir ve adolesan yaşa kadar önemli bir kısmı kendiliğinden kapanabilir. Bu VSD’lere tek istisna, aort kapağının hemen altına yerleşmiş kalp delikleridir.

    Bu hastalarda VSD’den geçen kan akımı, aort kapağının üç kapakçığından bir ya da ikisini kendine doğru çekerek, aort kapağında yetersizlik oluşturabilir. Bu durum en korkulan komplikasyonlardan biridir. Aort kapağında kalıcı hasar oluşması durumunda, kapağın yapay bir kalp kapağıyla değiştirilmesi gerekebilir. Bu nedenle aort kapağına yakın yerleşimli VSD’ler küçük bile olsa, aort kapağında etkilenme belirtileri görülür görülmez kapatılmalıdır. Geniş VSD’si bulunan hastalarda, hastalık belirtileri doğum sonrası ilk birkaç hafta içinde ortaya çıkmayabilir.

    İlerleyen günlerde, çocuklarda genellikle büyüme ve gelişme normalden geri kalır. Kİlo alımı durabilir veya çok yavaşlar. Sık akciğer Infeksiyonları gelişebilir. Sık nefes alma, solunum sıkıntısı, İnleme, terleme gibi kalp yetmezliği belirtileri görülür. Akciğer atardamarında basınç yükselir (pulmoner hipertansiyon). Zaman içinde süregelen bu yüksek basınç akciğer atardamarında kalıcı hasara ve kalıcı basınç yüksekliğine yol açabilir. Bu hastalarda tercihen 2-3 aylıkken veya 6 aydan önce, kalpteki deliğin ameliyatla kapatılması gereklidir. Geniş VSD ile beraber akciğer hipertansiyonu olan ve 2 yaşını geçiren çocuklarda, akciğer atardamarında kalıcı basınç yüksekliği ve kalıcı hasarlar oluşabileceği için, ameliyat şansı ortadan kalkabilir.

    Bazı hastalarda VSD genişliği orta boydadır. Büyüme ve gelişme geri kalabilir. Kilo alımı genellikle yavaştır. Sık akciğer infekslyonları görülebilir. Akciğer atardamarında basınç orta derecede yükselmiştir. Bu VSD’ler, kendiliğinden kapanması İçin gözlenebilir, ancak çocuğun etkilenme derecesi ve şikâyetleri çok ise, fazla beklenmeden kapatılması tercih edilebilir.

    VSD kapatılması günümüzde iki şekilde yapılabilmektedir. Birincisi, anjiyo laboratuvarında kasıktan ilerletilen kateterler yardımıyla, kapatıcı cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu işlemin yapılabilmesi için, VSD'nin çok büyük olmaması, etrafında cihazın emniyetle tutunacağı yeterli bir doku olması ve bebeğin çok düşük kilolu olmaması gerekmektedir. Kateterle kapatma işlemine uygun olmayan bebeklerde VSD kapatılması açık kalp ameliyatıyla yapılır. Genellikle kalp zarından veya yapay bir materyalden hazırlanan bir yama kullanılır. Ameliyattan sonra bu yama, normal kalp dokusuyla kaplanarak kalbin kalıcı bir parçası haline gelir. Büyümeyle birlikte, kalp dokusu da büyüyeceği İçin, yamada herhangi bir sorun oluşmaz.

    Ameliyatın hayati riski çocuğun yaşına, genel durumuna ve akciğer atardamar basıncına göre değişmekle birlikte, çok küçük bebeklerde dahi yüzde 5 ve altındadır. Ameliyatla birlikte dolaşım normal hale gelir ve bebekler, normal bir hayat beklentisi ve kalitesiyle yaşamlarını sürdürebilirler. Bazı hastalarda, düşük bir ihtimalle (yüzde 2-3) ameliyat sırasında kalbin ileti sisteminin etkilenmesi sonucunda, kalp hızında yavaşlama görülebilir. Bu durumda kalıcı kalp pili takılması gerekebilir. VSD, bazen kalbin karıncıklar arasındaki bölmesinin önemli bir kısmını kapsayacak derecede çok sayıda olabilir. Bu hastalarda, teknik açıdan zor olabileceği için, bebeklik döneminde VSD’lerin kapatılması tercih edilmeyebilir.

    Ayrıca bazı bebekler, uzun süreli tedaviye rağmen iyileşmeyen akciğer infeksiyonuna sahip olabilir veya diğer tıbbi durumlarından dolayı açık kalp ameliyatı çok riskli olarak kabul edilebilir. Bu hastalarda, hastanın şikâyetlerini gidermek ve akciğer hipertansiyonu gelişimini önlemek amacıyla rahatlatıcı bir kapalı kalp ameliyatı yapılabilir. Pulmoner bant ameliyatı denilen bu ameliyatla akciğer atardamarının etrafına sarılan bir bant yardımıyla akciğer atardamarının çapı daraltılır. Bu sayede, akciğerlere giden kan akımı azaltılır ve akciğer kan basıncı düşürülmüş olur. Bu ameliyatla çocuğun gelişimi ve büyümesi normale yakın hale gelir. Çocuk büyüyünce tekrar bir açık kalp ameliyatı yapılarak bant kaldırılır ve delik veya delikler kapatılarak kalpteki sorun düzeltilir.

+ Yorum / Mesaj Ekle

Konu Bilgileri

Users Browsing this Thread

Şu an 1 kullanıcı var. (0 üye ve 1 konuk)

Sitemizde yapılan paylaşımların sorumluluğu paylaşanlara aittir ve bu paylaşımlar bilgilendirme amaçlıdır. Doktorunuza danışmadan hareket etmeyiniz.